by Rekonstrukcja piersi to zabieg chirurgiczny, który pozwala kobiecie odbudować pierś. Zabieg ten nie jest przeznaczony dla każdej kobiety. Niektóre kobiety nie mogą poddać się rekonstrukcji piersi ze względu na swoje schorzenia, co może zwiększyć szanse na powikłania. Jednak Twój chirurg i zespół chirurgiczny będą w stanie powiedzieć Ci o ryzyku związanym z tą procedurą i dostarczyć więcej informacji na temat tego, czego można się spodziewać podczas zabiegu.
TUG flap
Po mastektomii wiele kobiet poszukuje autologicznej tkankowej mikrochirurgicznej rekonstrukcji piersi. Najczęstszym miejscem dawczym dla tego typu rekonstrukcji jest tkanka brzuszna. Jednak nie wszystkie kobiety mają wystarczający nadmiar tkanki brzusznej do jednostronnej rekonstrukcji. W takich sytuacjach drugorzędnym wyborem jest rekonstrukcja piersi za pomocą płata TUG, który wykorzystuje mięsień z wewnętrznej strony uda, aby zapewnić dobrą projekcję. Procedura ta charakteryzuje się wysokim odsetkiem powodzeń, choć w niektórych przypadkach wymaga wtórnej operacji.
Procedura ta jest doskonałą opcją dla kobiet, które są niezadowolone z wyników stosowania sztucznych implantów piersi. W tej procedurze kompletny płat tkanki, w tym skóra, tłuszcz i ukrwienie, jest przenoszony do dotkniętego obszaru. Następnie chirurg przywraca przepływ krwi do płata przy użyciu mikroskopu i kształtuje go, aby uzyskać naturalny wygląd.
TUG flap jest doskonałą opcją dla kobiet z małymi piersiami, które chcą zwiększyć rozmiar swoich implantów. Jednak ta operacja może nie być odpowiednia dla kobiet z dużymi piersiami. Te kobiety mogą wymagać implantu solnego lub silikonowego. Chirurg omówi z pacjentkami zalety i wady rekonstrukcji piersi za pomocą klapy TUG, zanim poddadzą się one zabiegowi.
Rekonstrukcja piersi z klapy TUG wymaga kilku dni rekonwalescencji. W tym okresie pacjentki powinny unikać forsownych zajęć i podnoszenia ciężkich przedmiotów. Lokalizacja nacięcia może powodować niewygodne chodzenie lub poruszanie nogami przez kilka tygodni, więc pacjenci powinni omówić to ze swoim lekarzem, aby upewnić się, że będą się dobrze goić.
Płat poprzeczny górny Gracilis (TUG) jest rodzajem autologicznej rekonstrukcji piersi, w której wykorzystuje się płat skóry, tłuszczu lub mięśnia w kształcie półksiężyca. Do wytworzenia płatu w tym zabiegu wykorzystywany jest mięsień gracilis, który zaczyna się przy kości łonowej.
Płaty TUGPAP są uważane za bezpieczną opcję drugiego rzutu w rekonstrukcji piersi. Płaty te są najlepiej stosowane u kobiet z małymi i umiarkowanymi piersiami. Pomimo tego, że płat TUGPAP jest płatem drugiego rzutu, jego zwiększona waga i rozmiar sprawiają, że jest on idealną opcją dla kobiet z małymi piersiami.
Chociaż płaty TUG mają niższy wskaźnik powikłań niż płaty PAP, nadal są zarezerwowane dla zabiegów rekonstrukcji mniejszych piersi. Podczas gdy płaty PAP mają niskie ryzyko wystąpienia przepukliny i upośledzenia czynnościowego, płaty TUG są preferowane do rekonstrukcji małych piersi. Technika ta została zmodyfikowana, aby umożliwić chirurgom włączenie większej ilości tkanki w pionie niż w przypadku płatów PAP.
SIEA flap
W rekonstrukcji piersi SIEA flap pacjentka poddawana jest zabiegowi chirurgicznemu mającemu na celu przywrócenie kształtu piersi. Operacja ta polega na oddzieleniu tkanki SIEA od tkanek otaczających. Naczynia płata SIEA zostają zachowane za pomocą pętli naczyniowych. Następnie chirurg opracowuje dolną linię nacięcia skóry dla płata SIEA.
Naczynia krwionośne płata SIEA znajdują się w dolnym łuku wzoru nacięcia brzucha i spoczywają w tłuszczu podskórnym pod powierzchnią skóry. Po uniesieniu tej tkanki chirurg podąża za szypułą tętniczą do tętnicy udowej wspólnej. Po tym kroku może on ostrożnie otworzyć osłonę tętnicy udowej. Naczynia krwionośne w płacie SIEA tworzą krętą powierzchnię w ostatnich milimetrach.
Płat SIEA może być wykonywany zarówno w przypadku natychmiastowej, jak i opóźnionej rekonstrukcji piersi. Płat SIEA wykorzystuje te same tkanki brzuszne co płat DIEP, ale nie wykorzystuje ściany mięśniowej. Z drugiej strony, klapa DIEA zachowuje ścianę mięśniową. Dzięki temu jest dobrym wyborem do opóźnionej lub natychmiastowej rekonstrukcji piersi.
Przed poddaniem się zabiegowi rekonstrukcji piersi z użyciem płata SIEA, pacjentka powinna przejść konsultację ze swoim anestezjologiem. Lekarz powinien określić, czy zabieg jest odpowiedni i zapewnić utrzymanie ciśnienia tętniczego powyżej 70 mmHg. Ponadto powinien zaopatrzyć się w sondę dopplerowską w celu śródoperacyjnego monitorowania naczyń płata.
Innym zabiegiem podobnym do klapy SIEA jest klapa SGAP. Pobiera on tkanki z okolicy pośladka. Ten typ płata wymaga rozległego szkolenia mikrochirurgicznego i musi być wykonywany przez doświadczonego chirurga rekonstrukcyjnego. Chociaż płat SIEA charakteryzuje się niskim ryzykiem nieodpowiedniej anatomii, ma inne ograniczenia techniczne, które czynią go mniej odpowiednim do rekonstrukcji piersi.
Płat SIEA jest zaawansowaną procedurą mikrochirurgiczną, która odtwarza pierś z tkanki brzusznej. Chirurg najpierw usuwa skórę i tłuszcz z dolnej części brzucha. Musi upewnić się, że ściana brzucha ma wystarczającą wytrzymałość, aby wytrzymać ciężar nowej piersi. Następnie chirurg dołącza brzuszne naczynia krwionośne. Następnie tkanka jest kształtowana na wzór piersi przy użyciu tej samej techniki, co w przypadku abdominoplastyki.
Zabieg rekonstrukcji piersi z użyciem płata SIEA wymaga współpracy chirurga i onkologa. Chirurg i onkolog muszą ściśle współpracować, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjentce. Chirurg musi dokładnie przeanalizować nacięcie skóry, aby upewnić się, że jest ono kosmetycznie przyjemne i nie odsłania raka. Ważne jest, aby skonsultować się z onkologiem i mieć zaplanowane sesje radioterapii przed rekonstrukcją. Opieka pooperacyjna powinna być zapewniona przez wykwalifikowany personel pielęgniarski.
Operacja klapy SIEA jest bardziej skomplikowana niż tradycyjna klapa TRAM. Do wykonania zabiegu wymaga doświadczonego chirurga znającego niuanse mikrochirurgii. Może być skuteczna w przypadku małych i średnich piersi, może nie być odpowiednia dla dużych kobiet.
Płat autologiczny
Płat autologiczny do rekonstrukcji piersi wykorzystuje tkanki z własnego ciała pacjenta, aby zastąpić brakującą tkankę. Istnieje kilka rodzajów dostępnych płatów autologicznych. Płat TRAM jest jednym z najbardziej popularnych. Chirurg obraca część skóry dolnej części brzucha z górnego tunelu brzusznego, używając mięśnia Lattismus Dorsi do stworzenia płata. Płat ten jest następnie używany do pokrycia implantu.
Innym rodzajem płata autologicznego jest transfer tkankowy. Transfer tkankowy jest opcją, która pozwala zachować oryginalne ukrwienie w nienaruszonym stanie. Możliwymi obszarami dawczymi są LDMF z pleców lub miokutermiczny płat Rectus Abdominis ze ściany brzucha. Chociaż obie metody mają swoje zalety, to płat mięśniowo-skórny jest preferowany ze względu na dużą ilość tkanki.
Innym rodzajem płata autologicznego jest płat DIEP, który wykonuje się u pacjentek, które przeszły mastektomię lub planują poddać się rekonstrukcji piersi. Procedura ta wykorzystuje tkankę z własnego ciała pacjentki i jest często preferowana przez kobiety, które chcą uzyskać naturalny wygląd. Idealnym rodzajem płata autologicznego jest płat perforacyjny tętnicy głębokiej dolnej nadbrzusza, ale istnieją również inne rodzaje, które okazały się skuteczne.
Autologiczny płat do rekonstrukcji piersi jest mniej inwazyjną alternatywą dla implantów i innych procedur chirurgicznych. Ponieważ wykorzystuje się w nim naturalną tkankę własną pacjentki, wyniki zastosowania autologicznych płatów są zwykle bardziej naturalne niż w przypadku innych rodzajów rekonstrukcji piersi opartych na implantach. Procedura ta jest na ogół bezpieczna i skuteczna.
Autologiczne płaty są również przydatną opcją rekonstrukcji objętości piersi u pacjentek z osłabionym genem BRCA1. W takich przypadkach pacjentki z rozmiarem piersi pomiędzy 32 a 40 calowym rozmiarem miseczki mogą poddać się obustronnej rekonstrukcji piersi. Płaty te są często ułożone w stos, co pozwala na wymianę objętości.
Wolny płat DIEP to kolejny rodzaj autologicznego płata. W tym przypadku płat jest tworzony z kawałka skóry i tłuszczu w brzuchu. Jest on następnie umieszczany na wierzchu płatka skórnego. Płat DIEP różni się tym, że dostarcza tkanki miękkie poprzez mięsień prosty brzucha. Procedura wymaga jednego lub dwóch istotnych perforatorów oraz długiej szypuły naczyniowej, która wchodzi do opuszki skórnej.
Kiedy kobieta decyduje się na wykonanie autologicznego płata, musi być świadoma ryzyka z tym związanego. Chociaż proces ten jest ogólnie bezpieczny, istnieją pewne zagrożenia. U niektórych kobiet może dojść do utraty zakresu ruchu. Na przykład, kobieta może mieć trudności z podniesieniem ramienia po zabiegu. W niektórych przypadkach kobiety mogą doświadczyć osłabienia w miejscu dawcy. Fizykoterapia pomaga kobietom dostosować się do nowych ograniczeń fizycznych i opracować bezpieczne techniki wykonywania codziennych czynności.
Inną opcją jest wykorzystanie tkanki z pośladka lub uda pacjentki. Tkanka ta jest podobna do tkanki piersi i ściśle odpowiada kolorowi i fakturze skóry. Zachowuje ona również znajdujące się pod nią mięśnie. Dodatkowo, metoda ta ma dodatkową korzyść w postaci podniesienia brzucha lub uda. Ten rodzaj płata wymaga dłuższego pobytu w szpitalu niż operacja z użyciem implantów.
Podobne tematy
